隨著醫療技術的進步和生活水平的提高，人均壽命普遍增長，長壽老人也越來越多。第七次全國人口普查數據顯示，與2010年相比，我國60歲以上人口上升5.44個百分點，人口老齡化程度進一步加深。要想改善老年人的晚年生活質量，保住老人的行動能力是關鍵。俗話說“人老腿先老，腿老膝先老”，在55歲以后，全身的各大關節中，出現問題最早最多的是膝關節。換句話說，中老年人更容易受到膝關節痛的困擾。

5月27日，諧音就是“我愛膝”。由北京科創醫學發展基金主辦的愛膝日科普活動在蘇州舉行。骨科領域的專家們就膝關節炎最新的診療方法進行了深入分享與探討。

骨關節炎困擾上億人口

骨性關節炎是人類常見病、多發病的一種。世界衛生組織相關數據顯示，目前全世界骨關節病患者已超過4億人。我國骨關節炎患者超過人口總數的10%，且發病率隨年齡增加而增高。其中，膝骨性關節炎最為常見。1990年-2010年，我國膝關節炎發病率增長為45%。“該疾病多發于中老年群體，大多數屬于原發性膝關節炎，受退行性病理改變的影響，常引起膝關節反復腫痛等癥狀，患者活動受限，長年累月會導致關節變形，出現‘O型腿’或‘X型腿’等畸形。”北京積水潭醫院矯形骨科主任醫師、中國研究型醫院學會關節外科學專業委員會膝關節保護與矯形學組組長黃野教授介紹道。

他表示，膝骨關節炎是引起老年人腿疼的主要原因。外傷、過度勞累、體重過重、不正確的走路姿勢、長時間下蹲、關節受涼受寒也是誘發該病的重要因素。多數膝骨關節炎患者初期癥狀較輕，若不能及時接受治療，病情會逐漸加重。一旦患病給病人帶來身體上痛苦及行動上的不便，也給全家人帶來經濟和生活上的負擔。

膝關節是人體最大、最復雜的承重關節之一，作為下肢的“運動軸”，其表面有一層非常光滑的軟骨，這層軟骨既能起到減少摩擦的作用，又能緩沖壓力。當人活動量過大，體重增加時，最容易損傷關節表面的軟骨，這種損傷很難修復，最終還會發展為膝骨性關節炎。由于下肢力線承載主要依靠膝關節內側，長期處于高負荷狀態下的內側間室軟骨面逐漸退變、磨損，導致下肢力線向內側偏移，所以膝骨關節炎患者多為膝內側骨性關節炎。不僅會導致關節疼痛，腫脹，活動受限等不適,且致殘率高達53%。

膝關節炎應“保”還是“換”？

近年來，膝骨關節炎的發病逐漸呈現年輕化趨勢，為了讓患者重返高質量的生活，尋求更加合適的防護及治療手段，已成為大勢所趨。

一般來說，當患者確診膝骨性關節炎時，醫生會建議先嘗試保守治療，比如口服的藥物、外敷膏藥膏藥、關節腔藥物注射、運動和物理治療、減肥、營養補充劑等非手術治療方案，當保守治療無效時則會通過手術來緩解膝關節骨性關節炎癥狀。

黃野主任表示，治療膝骨性關節炎最常用的手術方法主要為全膝關節置換術和脛骨高位截骨術（HTO）。前者是指膝關節單髁置換術和全膝關節置換術，通過移除受損的軟骨和骨骼，然后放置新的金屬或塑料關節表面以恢復膝蓋的功能；后者則是改善膝關節的對齊方式，以減輕膝關節發生關節炎側的壓力。“就像在牙齒上及時發現了洞，可以將這個洞補上，而不需要把牙拔掉。把這種‘補洞’的方法應用在保膝，就保護了你自然的膝關節的運動學和本體感覺，所以感覺更自然。”

基于循序漸進的治療原則，越來越多醫生開始認為“保膝”應該成為首要考慮的問題。蘇州市立醫院關節外科主任、主任醫師陳廣祥表示，脛骨高位截骨術提倡順應自然、遵循人體生物學與生物力學特性，通過微創手術來恢復正常的下肢力線，使受損的膝關節內側不負重或者少負重，以此緩解疼痛和改善步態，改善膝關節生物力學環境和有效血液循環，促進內側間室關節軟骨修復，減輕膝關節疼痛，恢復膝關節正常活動，挽救并保護自然的膝關節及功能。

3D打印技術賦能保膝

患者原則上更傾向更精準的治療，更微創的治療。“如今HTO技術也在不斷完善，數字化3D打印技術解決了傳統截骨治療方式的瓶頸，協助術者準確掌握病變膝關節的整體形態，并通過3D打印微創矯形導板精確地確定截骨的平面與角度，提高了截骨的準確性，糾正下肢異常力線，降低術后并發癥的風險。”黃野主任表示，由于創傷小，出血少，對軟組織破壞少，經HTO痊愈后，許多患者可以恢復高強度活動，例如慢跑或打籃球，而這種高強度鍛煉在全膝關節置換術后是不建議進行的，且70%-80%的患者HTO術后受益時間可達10年甚至更長。

3D打印微創矯形技術的負責人表示，如果膝關節要做手術，需要把病變的骨頭削掉。這一切骨的動作必須非常精準。每個人骨頭的性狀不一樣，有些人骨質疏松，有些人得了類風濕，骨頭的質量本身就不一樣。有些人年紀很輕，卻因為做體力勞動很久，骨頭像大理石一樣硬。所以要能夠根據假體設計，一定要在幾毫米的范圍內把骨頭截得精準。光靠手要練很久，即使是一點點偏差 -- 毫米級的偏差，也需要在手術上做很多的彌補。通過3D打印技術特別精制的導板工具，可以輔助醫生在手術中更精準定位截骨位置、深度和角度，提高手術精準度和安全性，提升手術質量。

術后仍需愛膝健康

“雖然HTO可以保住患者的膝蓋，但要想將手術效益發揮到最大化，還是需要患者在康復后能夠好好愛護自己的膝蓋。” 陳廣祥主任說。

HTO術后鼓勵患者第2天下地拄拐部分負重行走，術后2周內應以維持膝關節活動度為主，穿戴適當彈力襪、護膝保護脛骨手術部位穩定度，不易過分負重，并堅持拄拐完成日常活動。也可根據病人體質情況選擇每天口服一粒阿司匹林抗血小板聚集，避免血栓發生。

術后2-6周要繼續功能鍛煉。日常盡量通過拄拐來協助步行的穩定度以保護膝關節避免受力過大。術后6-8周開始逐漸增加手術膝關節的承重。應持續使用拐杖但可以逐漸增加的負重，并詢問觀察患者主觀感受。術后8周后可以訓練正常行走。小心謹慎地逐步將身體重量放在手術的膝關節，緩慢且正常行走，避免跛行。